Current Concepts in Early Mobilization of Critically Ill Patients Within the Context of Neurologic Pathology.

Neurocritical patients (NCPs) in the intensive care unit (ICU) rapidly progress to respiratory and peripheral muscle dysfunctions, which significantly impact morbidity and death. Early mobilization in NCPs to decrease the incidence of ICU-acquired weakness has been showing rapid growth, although pertinent literature is still scarce. With this review, we summarize and discuss current concepts in early mobilization of critically ill patients within the context of neurologic pathology in NCPs. A narrative synthesis of literature was undertaken trying to answer the following questions: How do the respiratory and musculoskeletal systems in NCPs behave? Which metabolic biomarkers influence physiological responses in NCPs? Which considerations should be taken when prescribing exercises in neurocritically ill patients? The present review detected safety, feasibility, and beneficial response for early mobilization in NCPs, given successes in other critically ill populations and many smaller intervention trials in neurocritical care. However, precautions should be taken to elect the patient for early care, as well as monitoring signs that indicate interruption for intervention, as worse outcomes were associated with very early mobilization in acute stroke trials.

Addition of respiratory exercises to conventional rehabilitation for children and adolescents with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Respiratory dysfunctions are an important cause of morbidity and death in cerebral palsy (CP) populations. Respiratory exercises in addition to conventional rehabilitation have been suggested to improve respiratory status in CP patients. The objective of this systematic review and meta-analysis was to verify the effects of the addition of respiratory exercises to conventional rehabilitation on pulmonary function, functional capacity, respiratory muscle strength, gross motor function and quality of life in children and adolescents with CP. METHODS: We searched for randomized controlled clinical trials in PubMed/Medline, Lilacs, SciELO, EMBASE and Physiotheraphy Evidence (PEDro) from their inception until July 2022 without language restrictions. Studies that included respiratory exercises (breathing exercise program; feedback respiratory training; incentive spirometer exercise; inspiratory muscle training; and combination of respiratory exercises + incentive spirometer exercise) in combination with conventional rehabilitation for children and adolescents with CP were evaluated by two independent reviewers. The mean difference (MD) and 95% confidence interval (CI) were estimated by random effect models. RESULTS: Ten studies met the eligibility criteria, including 324 children aged from 6 to 16 years. The meta-analysis showed an improvement in inspiratory muscle strength of 22.96 cmH2O (18.63-27.27, n = 55) and pulmonary function of 0.60 (0.38-0.82, n = 98) for forced vital capacity (L); 0.22 (0.06-0.39, n = 98) for forced expiratory volume at 1 second (L); and 0.50 (0.05-0.04, n = 98) for peak expiratory flow (L/min). Functional skills in daily living activities improved in the intervention group. Caregivers' assistance of daily living activities, functional capacity, gross motor function and expiratory muscle strength showed a nonsignificant improvement. Social well-being and acceptance and functioning domains improved in only one study. CONCLUSIONS: Emerging data show significant enhancements in inspiratory muscle strength and pulmonary function in CP patients after respiratory training in addition to conventional rehabilitation. There is no consensus on the frequency, type or intensity of respiratory exercises for children with and adolescents with CP.

Rotating nasal masks with nasal prongs reduces the incidence of moderate to severe nasal injury in preterm infants supported by noninvasive ventilation. / Alternância de máscara nasal com pronga nasal reduz a incidência de lesão nasal moderada a grave em prematuros em uso de ventilação não invasiva.

OBJECTIVE: To investigate the association between noninvasive ventilation delivery devices and the incidence of nasal septum injury in preterm infants. METHODS: This retrospective singlecenter cohort study included preterm infants supported by noninvasive ventilation. The incidence of nasal injury was compared among three groups according to the noninvasive ventilation delivery device (G1 - nasal mask; G2 - binasal prongs; and G3, rotation of nasal mask with prongs). Nasal injury was classified according to the National Pressure Ulcer Advisory Panel as stages 1 - 4. Multivariate regression analyses were performed to estimate relative risks to identify possible predictors associated with medical device-related injuries. RESULTS: Among the 300 infants included in the study, the incidence of medical device-related injuries in the rotating group was significantly lower than that in the continuous mask or prong groups (n = 68; 40.48%; p value < 0.01).The basal prong group presented more stage 2 injuries (n = 15; 55.56%; p < 0.01). Staying ≥ 7 days in noninvasive ventilation was associated with a higher frequency of medical device-related injuries, regardless of device (63.81%; p < 0.01). Daily increments in noninvasive ventilation increased the risk for nasal injury by 4% (95%CI 1.02 - 1.06; p < 0.01). Higher birth weight indicated protection against medical device-related injuries. Each gained gram represented a decrease of 1% in the risk of developing nasal septum injury (RR: 0.99; 95%CI 0.99 - 0.99; p < 0.04). CONCLUSION: Rotating nasal masks with nasal prongs reduces the incidence of moderate to severe nasal injury in comparison with single devices. The addition of days using noninvasive ventilation seems to contribute to medical device-related injuries, and higher birth weight is a protective factor.

OBJETIVO: Investigar a relação entre dispositivos de ventilação não invasiva e incidência de lesão do septo nasal em recém-nascidos pré-termo. MÉTODOS: Este estudo de coorte retrospectivo e unicêntrico incluiu prematuros em uso de ventilação não invasiva. A incidência de lesão nasal foi comparada entre três grupos, de acordo com o dispositivo de ventilação não invasiva (G1 para máscara nasal; G2 para prongas binasais e G3 para alternância entre máscaras e prongas nasais). As lesões nasais foram classificadas de acordo com o National Pressure Ulcer Advisory Panel como estágios 1 - 4. Foram realizadas análises de regressão multivariada para estimar os riscos relativos, a fim de identificar possíveis preditores associados a lesões relacionadas a dispositivos médicos. RESULTADOS: Entre os 300 lactentes incluídos no estudo, a incidência de lesões relacionadas a dispositivos médicos no grupo em uso alternado foi significativamente menor do que a nos grupos de máscara ou prongas de uso contínuo (n = 68; 40,48%; valor de p < 0,01).O grupo de prongas nasais apresentou mais lesões de estágio 2 (n = 15; 55,56%; p < 0,01). A permanência ≥ 7 dias em ventilação não invasiva foi associada a maior incidência de lesões relacionadas a dispositivos médicos, independentemente do dispositivo (63,81%; p < 0,01). Os incrementos diários na ventilação não invasiva aumentaram o risco de lesões nasais em 4% (IC95% 1,02 - 1,06; p < 0,01). Um maior peso ao nascer indicou proteção contra lesões relacionadas a dispositivos médicos. Cada grama extra representou diminuição de 1% no risco de desenvolver lesão do septo nasal (RR: 0,99; IC95% 0,99 - 0,99; p < 0,04). CONCLUSÃO: A alternância entre máscaras e prongas nasais reduz a incidência de lesão nasal moderada a grave em comparação com dispositivos únicos. O incremento de dias em uso de ventilação não invasiva parece contribuir para lesões relacionadas a dispositivos médicos, e um maior peso ao nascer é um fator de proteção.

Alternância de máscara nasal com pronga nasal reduz a incidência de lesão nasal moderada a grave em prematuros em uso de ventilação não invasiva / Rotating nasal masks with nasal prongs reduces the incidence of moderate to severe nasal injury in preterm infants supported by noninvasive ventilation

RESUMO Objetivo: Investigar a relação entre dispositivos de ventilação não invasiva e incidência de lesão do septo nasal em recém-nascidos pré-termo. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo e unicêntrico incluiu prematuros em uso de ventilação não invasiva. A incidência de lesão nasal foi comparada entre três grupos, de acordo com o dispositivo de ventilação não invasiva (G1 para máscara nasal; G2 para prongas binasais e G3 para alternância entre máscaras e prongas nasais). As lesões nasais foram classificadas de acordo com o National Pressure Ulcer Advisory Panel como estágios 1 - 4. Foram realizadas análises de regressão multivariada para estimar os riscos relativos, a fim de identificar possíveis preditores associados a lesões relacionadas a dispositivos médicos. Resultados: Entre os 300 lactentes incluídos no estudo, a incidência de lesões relacionadas a dispositivos médicos no grupo em uso alternado foi significativamente menor do que a nos grupos de máscara ou prongas de uso contínuo (n = 68; 40,48%; valor de p < 0,01). O grupo de prongas nasais apresentou mais lesões de estágio 2 (n = 15; 55,56%; p < 0,01). A permanência ≥ 7 dias em ventilação não invasiva foi associada a maior incidência de lesões relacionadas a dispositivos médicos, independentemente do dispositivo (63,81%; p < 0,01). Os incrementos diários na ventilação não invasiva aumentaram o risco de lesões nasais em 4% (IC95% 1,02 - 1,06; p < 0,01). Um maior peso ao nascer indicou proteção contra lesões relacionadas a dispositivos médicos. Cada grama extra representou diminuição de 1% no risco de desenvolver lesão do septo nasal (RR: 0,99; IC95% 0,99 - 0,99; p < 0,04). Conclusão: A alternância entre máscaras e prongas nasais reduz a incidência de lesão nasal moderada a grave em comparação com dispositivos únicos. O incremento de dias em uso de ventilação não invasiva parece contribuir para lesões relacionadas a dispositivos médicos, e um maior peso ao nascer é um fator de proteção.

ABSTRACT Objective: To investigate the association between noninvasive ventilation delivery devices and the incidence of nasal septum injury in preterm infants. Methods: This retrospective singlecenter cohort study included preterm infants supported by noninvasive ventilation. The incidence of nasal injury was compared among three groups according to the noninvasive ventilation delivery device (G1 - nasal mask; G2 - binasal prongs; and G3, rotation of nasal mask with prongs). Nasal injury was classified according to the National Pressure Ulcer Advisory Panel as stages 1 - 4. Multivariate regression analyses were performed to estimate relative risks to identify possible predictors associated with medical device-related injuries. Results: Among the 300 infants included in the study, the incidence of medical device-related injuries in the rotating group was significantly lower than that in the continuous mask or prong groups (n = 68; 40.48%; p value < 0.01). The basal prong group presented more stage 2 injuries (n = 15; 55.56%; p < 0.01). Staying ≥ 7 days in noninvasive ventilation was associated with a higher frequency of medical device-related injuries, regardless of device (63.81%; p < 0.01). Daily increments in noninvasive ventilation increased the risk for nasal injury by 4% (95%CI 1.02 - 1.06; p < 0.01). Higher birth weight indicated protection against medical device-related injuries. Each gained gram represented a decrease of 1% in the risk of developing nasal septum injury (RR: 0.99; 95%CI 0.99 - 0.99; p < 0.04). Conclusion: Rotating nasal masks with nasal prongs reduces the incidence of moderate to severe nasal injury in comparison with single devices. The addition of days using noninvasive ventilation seems to contribute to medical device-related injuries, and higher birth weight is a protective factor.

Level of independence, functional capacity and respiratory muscle strength of patients with mucopolysaccharidosis type VI in the Northeast of Brazil / Nível de independência, capacidade funcional e força muscular respiratória de pacientes com mucopolissacaridose tipo VI no Nordeste do Brasil

Abstract Objectives: to assess the functional independence, functional capacity and respiratory muscle strength (RMS) in individuals with mucopolysaccharidosis (MPS) type VI. Methods: in this cross-sectional study, the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) and the Functional Independence Measure (FIM) scales were used to assess the functional independence. The functional capacity and the RMS were assessed by a 6-minute walk test (6MWT) and Manovacuometry, respectively. The associations between RMS and 6MWD were analyzed by using the adjusted simple linear regression models. And besides, the T-test was used to compare the differences among the groups. Results: twenty-four patients with MPS VI were included, the median age was 8 (ranged from 2-38 years old). The PEDI presented a functional performance below the expectations at the self-care and mobility domains of 33.3% when compared to groups of Brazilian children at the same age assessed with typical development. The decreased social function was found in only one single case. According to the FIM, of the 12 patients evaluated (age> 7.5 years), 58.3% were classified as modified dependence and 41.7% as modified independence. The mean distance in the 6MWT was significantly lower than predicted, 263m in G1 (children, n= 7) and 336m in G2 (adolescents and adults, n=6), p<0.001. The RMS was also lower than predicted in both groups, except for the RMS in G1. Conclusions: the functional capacity and the RMS were significantly reduced in individuals with MPS VI, with a decreased functional independence in one-third of the patients. However, a multidisciplinary follow-up in this population is essential to prevent, diagnose and treat early complications.

Resumo Objetivos: avaliar a independência funcional, capacidade funcional e força muscular respiratória (FMR) em indivíduos com mucopolissacaridose (MPS) tipo VI. Métodos: neste estudo transversal, as escalas Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI) e Medida de Independência Funcional (MIF) foram utilizadas para avaliar a independência funcional. A capacidade funcional e a FMR foram avaliadas por teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) e Manovacuometria, respectivamente. As associações entre FMR e 6MWD foram analisadas usando modelos de regressão linear simples. Além disso, t-test foi usado para comparar diferenças entre grupos. Resultados: vinte e quatro pacientes com MPS VI foram incluídos no estudo, a média da idade foi 8 anos (2-38 anos). A PEDI apresentou desempenho funcional abaixo das expectativas nos domínios de autocuidado e mobilidade em 33,3% quando comparada com grupos de crianças brasileiras com desenvolvimento típico da mesma idade avaliada. A diminuição da função social foi encontrada em apenas um único caso. De acordo com a MIF, dos 12 pacientes avaliados (idade> 7,5 anos), 58,3% foram classificados como dependência modificada e 41,7% como independência modificada. A distância média no 6MWTfoi significativamente menor do que o previsto, 263 m em G1 (crianças, n = 7) e 336 m em G2 (adolescentes e adultos, n = 6), p<0,001. A FMR também foi menor do que o previsto em ambos os grupos, com exceção em G1. Conclusões: a capacidade funcional e a FMR foram signif icativamente reduzidas em indivíduos com MPS VI, com diminuição da independência funcional em um terço dos pacientes. Portanto, o seguimento multidisciplinar no acompanhamento dessa população é essencial para prevenir, diagnosticar e tratar complicações precocemente.

Dispositivos ventilatórios não invasivos em criança portadora de amiotrofia espinhal do tipo 1: relato de caso / Noninvasive ventilation devices in a child with spinal muscular atrophy type 1: a case report

Amiotrofia espinhal do tipo 1 (AME 1) é uma doença genética autossômica recessiva que promove morte celular de neurônios motores localizados no corno anterior da medula e núcleos motores do tronco cerebral. A precoce morbimortalidade está associada à disfunção bulbar e insuficiência respiratória, necessitando de internamento hospitalar e de suporte ventilatório artificial. O objetivo do estudo foi divulgar a relevância da manutenção de paciente com AME 1 sem prótese ventilatória invasiva e com protocolo de fisioterapia individualizado, proporcionando melhor qualidade de vida e integração com seus familiares. Descrição: relato de caso de menor diagnosticado com AME 1 que aos 11 meses foi submetido à ventilação mecânica invasiva (VMI) por 76 dias, obtendo sucesso no desmame após aplicação de um protocolo de fisioterapia respiratória, incluindo a utilização de tosse mecanicamente assistida e ventilação não invasiva (VNI). Discussão: apesar das dificuldades e intercorrências observadas, a assistência proposta alcançou o objetivo de retirada da VMI e transferência para internação domiciliar com dispositivos ventilatórios não invasivos. A VMI por traqueostomia é considerada tratamento de eleição no Brasil, no entanto, as famílias precisam ser esclarecidas da irreversibilidade da doença e das possibilidades estratégicas das terapêuticas atuais (VMI, VNI e paliação) para o manuseio de criança grave com AME 1...

The spinal muscular atrophy type 1 (AME1) is an autosomal recessive genetic disorder that promotes cell death of motor neurons located in the anterior horn of the spinal cord and motor nuclei of the brainstem. Early mortality is linked to the bulbar dysfunction and respiratory failure, requiring hospitalization and invasive mechanical ventilation (IMV). The purpose of this study is to promote the maintenance patients with SMA type 1 without invasive ventilation support and individualized physical therapy protocol, improving child's quality of life and integration with their families. Description: this report relates a child diagnosed with AME1, who at 11 months was admitted and underwent IMV for 76 days, succeeding extubation after respiratory therapy protocol application using cough machine and noninvasive ventilation (NIV). Discussion: despite the difficulties and complications observed, there was persistence of the proposed assistance, reaching goal of withdrawal of IMV and transfer to home care with noninvasive ventilation devices. The IMV for tracheostomy is considered treatment of choice in Brazil. Notwithstanding, families need to be clarified of the irreversibility of the disease and strategic possibilities of therapeutic strategies (IMV, NIV and palliation) for the management of the child with severe SMA 1...

Genital tract infection with Chlamydia trachomatis in women attended at a cervical cancer screening program in Northeastern from Brazil.

PURPOSE: This cross-sectional study aimed to estimate the prevalence of Chlamydia trachomatis (CT) infection alone and in combination with human papillomavirus (HPV). Furthermore, the study investigates whether the CT infection increases the risk of contracting HPV and whether the presence of both pathogens is associated with a higher prevalence of cervical lesions. METHODS: Cervical samples of 1,134 asymptomatic women enrolled in a screening program for cervical cancer were analyzed. Two cervical specimens were collected from each patient, one for cytologic examination and the other for detection of CT by polymerase chain reaction (PCR), using a primer pair which amplifies a specific sequence of the DNA plasmid. RESULTS: The overall prevalence rate infection was 10.9%, being 10% in the women with normal cytology, 13.8% in those with atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US), and 25% with low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL). The infection by CT did not increase the risk of acquiring HPV infection. The higher prevalence of LSIL in women co-infected with HPV and CT is possibly due to HPV. CONCLUSION: CT infection was more prevalent in younger women aged up to 32 years, who had an early onset of reproductive activity and a history of having had multiple sexual partners lifelong may be at a greater risk of acquiring infection of the genital tract by C. trachomatis.

Ventilação não invasiva na Insuficiência Cardíaca Associada à Apneia do Sono / Noninvasive Ventilation in Heart Failure Associated With Sleep Apnea

Este estudo teve por objetivo revisar a literaturaacerca da utilização da Ventilação Não Invasiva (VNI) comoum tratamento não farmacológico no cuidado respiratório aopaciente com síndrome da apneia do sono em pacientesassociada à Insuficiência Cardíaca (IC) grave. Material eMétodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Aamostra foi constituída por 19 artigos de periódicos da áreada Saúde, disponibilizados nas bases de dados ScientificEletronic Library Online (SciELO), PubMED e Science Direct,publicados entre os anos de 1999 a 2012. Foi utilizada acombinação dos descritores: heart failure, noninvasiveventilation e sleep apnea syndromes. Resultados: A análisedos resultados foi efetiva mediante à técnica de análise doconteúdo. Deste modo, os trabalhos mostram que a VNI diminuios batimentos ventriculares prematuros, melhora a fraçãode ejeção do Ventrículo Esquerdo (VE), a Saturação dooxigênio no sangue arterial (SO2) e a apneia central eobstrutiva do sono. Além disso, contribui para a melhora daqualidade de vida e redução da mortalidade desses pacientes.Conclusão: Como contribuição, os diversos estudos apontamque os efeitos da utilização da VNI em pacientes com ICparecem promissores no tratamento do cardiopata estável,principalmente se este apresentar distúrbio do sonoconcomitante...

This study aimed to review the literature on theuse of Noninvasive Ventilation (NIV) as a nonpharmacologicaltreatment in respiratory care to patients withsleep apnea syndrome in cases associated with severe heartfailure (HF). Material and Methods: This is an integrativeliterature review comprising a sample 19 articles from journalsin the field of health, available from the databases ScientificElectronic Library Online (SciELO), PubMED and ScienceDirect, published between 1999 and 2012. A combination ofthe following descriptors was used: heart failure,noninvasive ventilation and sleep apnea syndromes. Results:Data were analyzed through the technique of contentanalysis. Studies have shown that NIV reduces prematureventricular beats; improves the ejection fraction of the leftventricle (LV), saturation of oxygen in arterial blood (SO2), aswell as central and obstructive sleep apnea. Moreover, itcontributes to improved quality of life and reduced mortalityin these patients. Conclusion: Various studies indicate thatthe effects of NIV in patients with HF seem to be promising inthe treatment of stable cardiac disease, especially in caseswith concomitant sleep disturbance...

Contribuições de um Grupo da Terceira Idade para a saúde das Idosas Participantes / Contributions from a Seniors Group for the Health of the Elderly Participants

O envelhecimento acarreta perdas significativasno idoso, sejam elas físicas, psíquicas ou sociais. Nestecontexto, os programas de apoio social e ambientesacolhedores ganham destaque por serem elementospromotores de segurança e bem-estar, estimulando epotencializando a autonomia dos idosos. Frente a essarelevância, objetivou-se identificar os benefícios sociais deum grupo de convivência para idosas na visão dasparticipantes. Material e Métodos: Foi realizado um estudotransversal, composto por 20 mulheres, com idade média de69,1±6,29 anos, participantes do Grupo de ConvivênciaRenascer, interior da Paraíba. Resultados: foi verificada boacapacidade para realização de atividades funcionais queexigem flexibilidade e déficit para atividades que exijam força.Com relação às contribuições na auto-imagem 65% afirmamque após o grupo, passaram a ter mais satisfação em vivere 35% se sentiram mais valorizadas socialmente. Nasrelações sociais 57% afirmaram facilidade no convívio e 24%maior expressividade emocional, enquanto que para 19%nada acrescentou. Conclusão: Conclui-se que o Grupo deConvivência Renascer propiciou melhorias na dimensãopessoal ao melhorar as habilidades individuais, tornando asidosas mais autoconfiantes, com maior auto-estima, commelhor capacidade funcional e qualidade de vida; na dimensãosocial, melhorando e intensificando as relações entre aspróprias idosas e as demais relações sociais, além defavorecer as construções coletivas...

Aging leads to significant losses in the elderly,whether physical, psychological or social. In this context,social support programs and welcoming environments arehighlighted by being prosecutor elements of security andwell-being, stimulating and enhancing the autonomy of theelderly. Given this, we aimed to identify the social benefits ofa support group for older participants under their ownperspective. Material and Methods: A cross-sectional studywas conducted consisting of 20 women with a mean age of69.1 ± 6.29 years, participants of Group Renascer (“Reborn”),inland of Paraíba state. Results: It was verified a good abilityto perform functional activities that require flexibility, in contrastwith a deficit for activities requiring strength. Regardingcontributions to the self-image, 65% reported having greatersatisfaction in living upon participation of the group, and 35%felt more socially valued. In the social relationships, 57%reported “ease of living”; 24% greater emotionalexpressiveness; while 19% said nothing had changed.Conclusion: the Group “Reborn” provided improvements inthe personal dimension concerning individual skills, makingthe elderly more confident, with more self-esteem, betterfunctional capacity and quality of life. In the social dimension,there was an improvement in the relationships among theelderlies themselves and in their social relationships, inaddition to an encouragement for collective constructions...